Gesellschaft für Pädiatrische Radiologie e.V.

Antrag auf Mitgliedschaft

Name
Vorname
Geb. Dat. Titel
Berufsbezeichnung Dienststellung

 

Dienstanschrift Abteilung
Klinik/Praxis
Straße
PLZ Ort
Telefon Fax
Email
 
Privatanschrift Straße
PLZ Ort
Telefon Fax
Email

 

Zwei Bürgen, die Mitglieder der GPR sind (fakultativ):
1.   2.  

 

Ort Datum Unterschrift
 

 

1. Vorsitzende
Prof. Dr. Michael Riccabona
Department of Radiology
Division of Pediatric Radiology
University Hospital Graz
Auenbruggerplatz 36
A-8036 Graz, Austria

Tel: 0043 316 385 14202
Fax 0043 316 385 14299

Email: michael.riccabona@klinikum-graz.at

Schriftführer
Dr. med. Rainer Tietze
Abteilung für Bildgebende Diagnostik
ASKLEPIOS KLINIK Sankt Augustin


Arnold-Jansen-Str. 29
D-53757 St. Augustin
Tel.: 02241/249265
Fax: 02241/249273

Email: rtietze@gmx.de
Sekretariat

Gesellschaft für Pädiatrische
Radiologie e.V.
Geschäftsstelle

Ernst-Reuter-Platz 10
D-10587 Berlin
Tel.: 030/91607011
Fax: 030/91607022

Email: buero@kinder-radiologie.org

 


Senden Sie den Antrag ausgefüllt bitte per Post oder per Fax an
das Sekretariat der Gesellschaft für Pädiatrische Radiologie e.V.