Gesellschaft für Pädiatrische Radiologie

Leitlinien Pädiatrische Radiologie

 

Leitlinie: Gelenkschmerz bei Kindern - Bildgebende Diagnostik

Vorbemerkung:
Grundsätzlich haben als bildgebende Verfahren in der Gelenkdiagnostik bei Kindern die Kernspintomographie (MRT) sowie das konventionelle Röntgenbild die Präferenz vor den Verfahren Sonographie und CT, letztere bleiben Spezialfällen vorbehalten.

Vermutete Traumafolgen (insbesondere Frakturverdacht), die eine akute Ruhigstellung des Gelenks erfordern würden, sollten zunächst mittels konventioneller Röntgenaufnahmen abgeklärt werden. Ergänzend erfolgt dann bei unklarem oder die Symptomatik nicht vollständig erklärendem radiologischen Befund die MRT.

Die Sonographie ist bei der Darstellung eines Gelenkergusses oder der Synovia hilfreich.

Sonstige bildgebende Methoden, z.B. Skelettszintigraphie oder PET haben in der Gelenkdiagnostik bei Kindern keine Bedeutung.

1. Schultergelenk

Fragestellung Bildgebende Diagnostik Kommentar
US Rö MRT
Rotatorenmanschettenruptur + - +  
Z.n. Luxation (Hill-Sachs- Läsion, Labrumläsion) - (+) + STIR coronar; GRE T2 transversal o. spez. Knorpeldarstellung wg. Labrum
Tuberculum-majus-Fraktur - + + STIR coronar
AC-Gelenkssprengung (+) (+) + STIR coronar; Rö aufrecht mit Gewicht
Entzündung (+) - + SE T1 KM FatSat
Unklarer Schmerz - - + STIR coronar

2. Ellbogengelenk

Fragestellung Bildgebende Diagnostik Kommentar
US Rö MRT
Trauma (+) + (+) STIR coronar
Bicepssehnenausriß - (+) + GRE T2 oder SE Doppelecho transversal (entlang Tub. radii)
Tennisellenbogen - - +  
M. Panner - (+) + Knorpeldarstellung, dünnschichtig (3D T1 FatSat)
Unklarer Schmerz - - + STIR coronar

3. Handgelenk

Fragestellung Bildgebende Diagnostik Kommentar
US Rö MRT
Trauma - + + Bei Vd. auf Nekrose MRT mit KM.
Rö Spezialaufnahme des Os naviculare.
Bei unklarem Befund STIR coronar, evt. sag.
Ganglion + - + GRE T2, sag/trans.
Entzündung - - + SE T1 KM FatSat
Unklarer Schmerz - - + STIR coronar

4. Hüftgelenk

Fragestellung Bildgebende Diagnostik Kommentar
US Rö MRT
Coxitis (fugax) + - + Evtl. SE T1 KM FatSat
M. Perthes (+) + + Evtl. SE T1 KM FatSat
Epiphyseolyse (+) + + SE T1 sag.
Synovitis (+) - + SE T1 KM FatSat
Osteomyelitis - + + SE T1 KM FatSat
Unklarer Schmerz (+) - + STIR coronar über das gesamte Becken

Siehe auch: > Leitlinie Humpeln

5. Kniegelenk

Fragestellung Bildgebende Diagnostik Kommentar
US Rö MRT
Trauma - + (+) STIR coronar
Erguß, nicht traumatisch + (+) (+)  
Kreuzbandläsion - - + T2 im Bandverlauf
Meniskusläsion - - +  
Osteochondrosis dissecans - (+) + CT bei V. a. kleinen freien Gelenkkörper
Bakercyste + - (+) T2 transversal
M. Osgood-Schlatter + - (+) STIR sagittal
Quadricepssehnenruptur - - +  
Arthritis + (+) + T1 KM FatSat
Unklarer Schmerz - - + STIR

M. Sinding-Larsen, Jumper's knee, Plica-Syndrom, Hoffitis benötigen zur Diagnostik nur das MRT (STIR sagittal)

6. Sprunggelenk

Fragestellung Bildgebende Diagnostik Kommentar
US Rö MRT
Trauma - + + STIR immer erforderlich, Ebene entsprechend Fragstellung
Evtl. CT mit MPR- und 3D-Rekonstruktionen bei komplexer Fraktur
Osteochondrosis dissecans - (+) +  
Achillessehnenläsion + - + Immer Seitenvergleich
Arthritis + - + SE T1 KM FatSat
Osteomyelitis (+) + + SE T1 KM FatSat
Läsion/Entzündung der Plantaraponeurose - - + STIR sagittal
Unklarer Schmerz - - + STIR

 

Legende:

+ = gut geeignet, diagnoseweisend
(+) = eingeschränkt geeignet
- = begrenzt geeignet

Verfahren zur Konsensbildung:
Leitlinienkommission der Gesellschaft für Pädiatrische Radiologie
Dr. E. Horwitz,
Prof. Dr. M. Reither,
Prof. Dr. E. Rupprecht,
Prof. Dr. K. Schneider,
Prof. Dr. R. Schumacher (Koordinator, E-Mail: schumach@mail.uni-mainz.de),
Dr. C. Schröder,
Prof. Dr. B. Stöver.

Die Leitlinienentwürfe wurden auf mehreren Sitzungen der Leitlinienkommission diskutiert, revidiert und verabschiedet.

Revision geplant: 2007