Gesellschaft für Pädiatrische RadiologieGesellschaft für Pädiatrische RadiologieLeitlinien Pädiatrische Radiologie
Definition:
Schmerzlose oder schmerzhafte Beimengung von Blut oder Erythrozyten zum Urin.
Eine Makrohämaturie ist mit bloßem Auge sichtbar, eine Mikrohämaturie: erst im Mikroskop nachweisbar. Eine Hämaturie kann kombiniert sein mit Proteinurie, Leukozyturie, Bakteriurie, Zylindrurie und mit einer Ausscheidung kristalliner, amorpher Substanzen.
Von einer Hämaturie abzugrenzen sind:
Hämoglobinurie/ Myoglobinurie bei massiver Hämolyse/ Rhabdomyolyse
Vaginale Blutung
Rektale Blutung
Natürliche Farbstoffe
Medikamente
Allgemeine Bemerkungen
Der diagnostische Ablauf bei Erkrankungen der Nieren und Harnwege wird bei pädiatrischen Patienten wesentlich von der Sonographie bestimmt. Die Ureter sind infolge Gasüberlagerung sonographisch jedoch nur unvollständig zu beurteilen. Die Harnröhre kann nur beim Knaben und auch nur abschnittsweise beurteilt werden. Zur Beurteilung des unteren Harntraktes, Harnröhre und der Harnblase, wird zusätzlich zur Sonographie die Miktionszysturethrographie benötigt.
Abdomenaufnahme, intravenöse Pyelographie (IVP) und andere invasive radiologische Ver-fahren ergänzen die Diagnostik im Ablauf. CT ist beim Trauma dir entscheidende Untersuchung. Die Kernspintomographie ist vor allem bei malignen Erkrankungen die entscheidende Untersuchung.
| Sonographischer Befund | Weitere Bildgebung | Kommentar |
| Subpelvine Stenose | Nieren-Sequenz-Szintigraphie | MCU, bei jungen Patienten erstes Verfahren; IVP bei unklaren Fällen, z.B. Doppelniere |
| Nephrolithiasis | Rö Abdomen ap IVP | Vor Lithothripsie |
| Pyelonephritis | DMSA-Szintigraphie, Farbdoppler MRT | bei V.a. xanthomatöse Pyelonephritis CT |
| Pyelitis | keine | |
| Nierentrauma | Doppler, CT mit KM | Begleitverletzungen an Milz und/oder Pankreas |
| Nierenzysten | keine | DD zystischer WilmstumorMRT; Grunderkrankung? |
| Nierenabszeß | Rö Abdomen ap MRT (CT mit i.v. KM) |
|
| Niereninfarkt | Farbdoppler, MRT (CT mit iv-KM) | Ursache? |
| Nierenvenenthrombose | Doppler venös und arteriell | |
| Nierenparenchymerkrankungen | Doppler arteriell | |
| Wilmstumor | MRT, Doppler Nierenvenen und V. cava inferior Rö-Thorax in 2 Ebenen |
Evtl. Echokardiographie bei Tumor-Thrombus |
| Fragestellung | Weitere Bildgebung | Kommentar |
| Harnleiterstein | Rö Abdomen ap im Liegen IVP |
CT nativ und mit KM bei speziellen Fällen |
| Ureteritis | IVP | M. Crohn, Purpura Schönlein-Henoch, perityphlitischen Abszeß |
| Sonographischer Befund | Weitere Bildgebung | Kommentar |
| Blasenstein | Rö Abdomen ap IVP |
CT Abdomen kann notwendig sein |
| Blasentumor | MRT | Zystoskopie nach MRT |
| Zystitis | keine | Cave: vaginaler Fremdkörper |
| Blasendivertikel | MCU | |
| Urachuszyste | Evtl. MCU | |
| Verdacht auf neurogene Blase | MCU Rö LWS/ Os sacrum 2 Ebenen MRT Spinalkanal |
|
| Blasenpolyp | Nur Zystoskopie? Vorher MCU? |
| Sonographischer Befund | Weitere Bildgebung | Kommentar |
| Urethrastein | Rö Becken ap Retrograde Urethrographie | Bei Knaben Gonadenschutz weglassen |
| Urethra-Fremdkörper | Rö Becken ap | Zystoskopie |
| Urethritis* | MCU | Nachweis nicht röntgendichter Konkremente |
| Urethradivertikel* | MCU | |
| Urethra-Trauma* | Retrograde Urethrographie | Rö Becken, CT Becken |
*Diagnose sonographisch nicht möglich, deshalb MCU bzw. retrograde Urethrographie erforderlich
Verfahren zur Konsensbildung:
Leitlinienkommission der Gesellschaft für Pädiatrische Radiologie
Dr. E. Horwitz,
Prof. Dr. M. Reither,
Prof. Dr. E. Rupprecht,
Prof. Dr. K. Schneider,
Prof. Dr. R. Schumacher
(Koordinator, E-Mail: schumach@mail.uni-mainz.de),
Dr. C. Schröder,
Prof. Dr. B. Stöver.
Die Leitlinienentwürfe wurden auf mehreren Sitzungen der Leitlinienkommission diskutiert, revidiert und verabschiedet.
Revision geplant: 2007