Gesellschaft für Pädiatrische Radiologie

Leitlinien Pädiatrische Radiologie

Leitlinie: Harntransportstörung bei Kindern - Bildgebende Diagnostik

Vorbemerkung:
Die Patienten haben einen unauffälligem Urinbefund und keine klinischen Zeichen, die auf einen Harnwegsinfekt hindeuten. Sonst: Siehe > Leitlinie: Harnwegsinfekt - Bildgebende Diagnostik).

Definition: Der Verdacht auf eine relevante Harntransportstörung besteht bei einer so-nographisch erkennbaren Erweiterung des Nierenbeckens auf über 10 mm insbesondere mit Übergreifen auf die Kelche und /oder des konstant erweiterten retrovesikalen Ureters auf über 4 mm.

Beurteilt werden: Nierenbeckenweite, Kelchkonfiguration, Parenchymechogenität und -dicke, Ureterweite.
Die Kinder sollten ca. 60 min nach Flüssigkeitsaufnahme sonographiert werden.

Ziel: Erhaltung oder Normalisierung der Nierenfunktion.

A. Neugeborenes: Einseitige Dilatation der ableitenden Harnwege, pränatal entdeckt

Untersuchung	Zeitpunkt	Befund	Konsequenz	Kommentar
1. Sonogramm	bis zum 6. Lebenstag	- normalisiert	keine	erstes Sonogramm nicht vor dem 3. Lebenstag
		- gleichbleibend pathologisch	US-Kontrolle in 2. Woche
		- stark zunehmend	kurzfristige US-Kontrolle	NF-SZ in der 4. Woche (ev. Furosemid-Sonogramm)
2. Sonogramm	in der 2. Woche	- normalisiert	US-Kontrolle in 6 Monaten
		- gleichbleibend pathologisch	US-Kontrolle in der 4. Woche
		- stark zunehmend	NF-SZ* in der 4. Woche (ev. Furosemid-Sonogr.)	MCU** (eventuell erst präoperativ)
3. Sonogramm	in der 4. Woche	- normalisiert	US-Kontrolle in 6 Monaten
3. Sonogramm	in der 4. Woche	- stark zunehmend oder gleichbleibend pathologisch	NF-SZ* sofort bzw. in der 6. Woche
4. NF-SZ*	4.-6. Woche	a. Abfluß > 50%	a. US-Kontrolle alle 4 W.
		b. Abfluß 40-50% u. N.-Funktion 40-50%	b. US-Kontrolle alle 4 W.	In den Fällen b. u. c. MCU (ev. erst präoperativ)
		c. Abfluß < 40% u. N.-Funktion < 30%	c. Intervention	In den Fällen b. u. c. MCU (ev. erst präoperativ)

NF-SZ = Nierenfunktionsszintigramm; *alternativ MR-Funktions-Urogramm
**alternativ sonographische oder nuklearmedizinische Refluxprüfung

B: Männl. Neugeborenes: Beidseitige Dilatation der ableitenden Harnwege

Untersuchung	Zeitpunkt	Befund	Konsequenz	Kommentar
Sonogramm	erster Lebenstag	pathologisch	MCU	zum Ausschluß e. infravesikalen Obstruktion
Nierenfunktions-Szintigramm*	6. Lebenswoche			Bestimmung der seitengetrennten Funktion und des Abflusses

*alternativ MR-Funktions-Nephrogramm

C: Kinder jenseits der Neugeborenenperiode: Einseitige Dilatation der ableitenden Harnwege

Untersuchung	Befund	Konsequenz	Kommentar
Sonogramm	a. pathologisch	a. Kontroll-Sonogr., ev. Furosemid-Sonogramm*
Sonogramm	b. stark pathologisch, kleine Niere	b. NF-SZ*, MCU	b. Nierenparenchymdicke < 5mm, kleine Niere. Nur proximaler, nicht auch distaler Ureter dilatiert: i.v. Pyelogramm oder MR-Urogramm

*alternativ MR-Funktions-Nephrogramm

Verfahren zur Konsensbildung:
Leitlinienkommission der Gesellschaft für Pädiatrische Radiologie
Dr. E. Horwitz,
Prof. Dr. M. Reither,
Prof. Dr. E. Rupprecht,
Prof. Dr. K. Schneider,
Prof. Dr. R. Schumacher (Koordinator, E-Mail: schumach@mail.uni-mainz.de),
Dr. C. Schröder,
Prof. Dr. B. Stöver.

Die Leitlinienentwürfe wurden auf mehreren Sitzungen der Leitlinienkommission diskutiert, revidiert und verabschiedet.

Revision geplant: 2007