Gesellschaft für Pädiatrische Radiologie

Leitlinien Pädiatrische Radiologie

Leitlinie: Humpeln/ Schonhaltung des Beins - Bildgebende Diagnostik

Humpeln bzw. die Schonhaltung eines Beins ist ein häufiges und bei akutem Auftreten ein gravierendes Symptom, welches rasch abgeklärt werden muß. Basisaufnahmen, welche fast immer benötigt werden, sind Röntgenaufnahmen des Beckens der Hüftgelenke, ergänzt durch die Sonographie. Selten wird die MRT bzw. Skelett-Szintigraphie benötigt.

Alter < 2 Jahre	Fragestellung	Weitere bildgebende Diagnostik	Kommentar
Akut ohne Trauma	Toddler-Fraktur	Rö untere Extremität, zuerst Unterschenkel, dann Oberschenkel	DD: Cuboid-bzw. Calcaneus-Fraktur
	Coxitis simplex/ fugax	US Hüfte sagittal	Kein Szintigramm, MRT
	Coxitis purulenta(Osteoarthritis)	US Hüfte sagittal Rö Becken ap, MRT	Kein Szintigramm
	Kindesmißhandlung	s. > Leitlinie Misshandlung
	Neuroblastom Metastasen	Rö Becken ap	MIBG-Szintigramm, Skelett-Szintigramm bei anderen Tumoren
	Hämophilie A	US Hüfte sagittal Rö Becken ap	DD: Psoas-Blutung
	Still-Syndrom	US Hüfte sagittal Rö Becken ap, MRT mit KM	Echokardiographie
	Myositis purulenta	US Muskulatur, MRT	Evtl. Punktion
Chronisch ohne Trauma	Hüftdysplasie/Hüftluxation	US Hüfte Rö Becken ap	MRT im Verlauf
	Spina bifida / Dysraphie	Rö Becken ap, LWS in 2 Ebenen, MRT
	Spastische Diplegie	Rö Becken ap
	Myopathie / Muskeldystrophie	keine
	Rezidivierende Coxitis	MRT
	Rheumatische Erkrankung	MRT
	Ermüdungsfraktur	Röntgen Unterschenkel, in 2 Ebenen	Evtl. Skelett-Szintigraphie
	Hüftkopfnekrose	Rö Hüfte ap und Lauenstein, MRT mit KM	Auch bei ALL nach Steroidtherapie

Alter > 2 Jahre	Fragestellung	Weitere bildgebende Diagnostik	Kommentar
Akut mit Trauma	Fraktur	Rö untere Extremität Rö Becken ap
	Apophysenausriß	Rö Becken MRT
	Hämarthrose	US Hüfte sagittal Rö Becken ap
	Muskelriß	US
Akut ohne Trauma	Coxitis simplex	US Hüfte sagittal	Erguß länger als 14 Tage: MRT
	Osteoarthritis	s. oben
	M. Perthes	s. unten
	Epiphysiolysis Capitis femoris	s. unten
	Knocheninfarkt bei Sichelzellanämie	Rö Becken ap, MRT
	Rheumatisches Fieber	s. Gelenke
	Beinvenenthrombose	US Venen von Ober- und Unterschenkel, Doppler	Evtl. Plebographie
	Myositis purulenta	US Muskulatur	US-gesteuerte Punktion
chronisch	M. Perthes	Rö Hüftgelenke ap und Lauenstein, MRT
	Epiphysiolysis Capitis femoris	US Hüfte sagittal, Rö Hüfte ap und Lauenstein beiderseits
	Rezidivierende Coxitis	s. Gelenke
	JCA	US Hüfte sagittal und KnieMRT mit KM	Rö Hüftgelenke
	Ermüdungsfraktur	Röntgen Unterschenkel in 2 Ebenen	Evtl. Skelett-Szintigraphie
	Osteoidosteom	Rö Becken, evtl. Hüfte in 2 Ebenen Skelett-Szintigraphie, CT nativ	Skelett-Szintigraphie in pin hole-Technik
	Hüftdysplasie, Hüftluxation	Rö Becken ap	MRT, vor OP: 3D-CT
	M. Gaucher	Rö Oberschenkel	US Abdomen
	Spina bifida / Dysraphie	s. oben
	Spastische Diplegie	s. oben
	Myopathie	keine
	Rachitis, Vitamin-D-resistente Rachitis	Rö Becken ap Rö Knie ap
	Psoasabszeß	US, MRT, evtl .Wirbelsäule in 2 Ebenen
	Wirbelsäulenerkrankungen	s. > Leitlinie Rückenschmerz

Differentialdiagnostisch muß vor allem bei akutem Hinken bei pädiatrischen Patienten beiderlei Geschlechts auch an eine abdominelle Ursache (Appendizitis, inkarzerierte Hernien Ovarialtorsion...) gedacht werden. Siehe: > Leitlinie Bauchschmerzen - Bildgebende Diagnostik.

Verfahren zur Konsensbildung:
Leitlinienkommission der Gesellschaft für Pädiatrische Radiologie
Dr. E. Horwitz,
Prof. Dr. M. Reither,
Prof. Dr. E. Rupprecht,
Prof. Dr. K. Schneider,
Prof. Dr. R. Schumacher (Koordinator, E-Mail: schumach@mail.uni-mainz.de),
Dr. C. Schröder,
Prof. Dr. B. Stöver.

Die Leitlinienentwürfe wurden auf mehreren Sitzungen der Leitlinienkommission diskutiert, revidiert und verabschiedet.

Revision geplant: 2007